Кандид характеристика образа Кандида

«Кандид» Вольтера

Вершиной цикла и вольтеровского творчества в целом стала повесть «Кандид, или Оптимизм». Импульсом к ее созданию стало знаменитое Лиссабонское землетрясение 1 ноября 1755 года, когда был разрушен цветущий город и погибло множество людей. Это событие возобновило спор вокруг положения немецкого философа Готфрида Лейбница: «Все — благо». Вольтер раньше и сам разделял оптимизм Лейбница, но в «Кандиде» оптимистический взгляд на жизнь становится признаком неискушенности, социальной неграмотности.

Внешне повесть строится как жизнеописание главного героя, история всевозможных бедствий и несчастий, настигающих Кандида в его странствиях по свету. В начале повести Кандид изгнан из замка барона Тундер-тен-Тронка за то, что посмел влюбиться в дочь барона, прекрасную Кунигунду. Он попадает наемником в болгарскую армию, где его тридцать шесть раз прогоняют через строй и бежать откуда ему удается только во время сражения, в котором полегло тридцать тысяч душ; потом переживает бурю, кораблекрушение и землетрясение в Лиссабоне, где попадает в руки инквизиции и едва не погибает на аутодафе. В Лиссабоне герой встречает прекрасную Кунигунду, также претерпевшую множество несчастий, и они отправляются в Южную Америку, где Кандид попадает в фантастические страны орельонов и в Эльдорадо; через Суринам он возвращается в Европу, посещает Францию, Англию и Италию, и завершаются его странствия в окрестностях Константинополя, где он женится на Кунигунде и на принадлежащей ему маленькой ферме собираются все персонажи повести. Кроме Панглоса, в повести нет счастливых героев: каждый рассказывает леденящую душу историю своих страданий, и это изобилие горя заставляет читателя воспринимать насилие, жестокость как естественное состояние мира. Люди в нем различаются только степенью несчастий; любое общество несправедливо, а единственная счастливая страна в повести — несуществующее Эльдорадо. Изображая мир как царство абсурда, Вольтер предвосхищает литературу ХХ века.

Кандид (имя героя по-французски означает «искренний»), как говорится в начале повести, «юноша, которого природа наделила наиприятнейшим нравом. Вся душа его отражалась в его лице. Он судил о вещах довольно здраво и добросердечно». Кандид — модель «естественного человека» просветителей, в повести ему принадлежит амплуа героя-простака, он свидетель и жертва всех пороков общества. Кандид доверяет людям, особенно своим наставникам, и от своего первого учителя Панглоса усваивает, что не бывает следствия без причины и все к лучшему в этом лучшем из миров. Панглос — воплощение оптимизма Лейбница; несостоятельность, глупость его позиции доказывается каждым сюжетным поворотом, но Панглос неисправим. Как и положено персонажу философской повести, он лишен психологического измерения, на нем лишь проверяется идея, и сатира Вольтера расправляется с Панглосом прежде всего как с носителем ложной, а потому опасной идеи оптимизма.

Панглосу в повести противостоит брат Мартен, философ-пессимист, не верящий в существование добра на свете; он так же неколебимо привержен своим убеждениям, как Панглос, так же неспособен извлекать уроки из жизни. Единственный персонаж, которому это дано, — Кандид, чьи высказывания на протяжении повести демонстрируют, как понемногу он избавляется от иллюзий оптимизма, но и не спешит принять крайности пессимизма. Понятно, что в жанре философской повести речь не может идти об эволюции героя, как обычно понимается изображение нравственных изменений в человеке; психологического аспекта персонажи философских повестей лишены, так что читатель не может им сопереживать, а может только отстраненно следить за тем, как герои перебирают разные идеи. Так как герои «Кандида», лишенные внутреннего мира, не могут выработать собственных идей естественным путем, в процессе внутренней эволюции, автору приходится позаботиться о том, чтобы снабдить их этими идеями извне. Такой окончательной идеей для Кандида становится пример турецкого старца, заявляющего, что не знает и никогда не знал имен муфтиев и визирей: «Я полагаю, что вообще люди, которые вмешиваются в общественные дела, погибают иной раз самым жалким образом и что они этого заслуживают. Но я-то нисколько не интересуюсь тем, что делается в Константинополе; хватит с меня того, что я посылаю туда на продажу плоды из сада, который возделываю». В уста того же восточного мудреца Вольтер вкладывает прославление труда (после «Робинзона»очень частый мотив в литературе Просвещения, в «Кандиде» выраженный в самой емкой, философской форме): «Работа отгоняет от нас три великих зла: скуку, порок и нужду».

Пример счастливого старца подсказывает Кандиду окончательную формулировку его собственной жизненной позиции: «Надо возделывать наш сад». В этих знаменитых словах Вольтер выражает итог развития просветительской мысли: каждый человек должен четко ограничить свое поле деятельности, свой «сад», и работать на нем неуклонно, постоянно, бодро, не ставя под вопрос полезность и смысл своих занятий, так же, как садовник изо дня в день возделывает сад. Тогда труд садовника окупается плодами. В «Кандиде» говорится, что жизнь человека тяжела, но переносима, нельзя предаваться отчаянию — на смену созерцанию должно прийти действие. К точно такому же выводу позже придет Гете в финале «Фауста».

► Читайте также другие темы главы «Литература XVIII века»:

► Перейти к оглавлению книги «Зарубежная литература»

Кандида (Candida)

Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology

Если лечение не помогает

Популярно о болезнях ЖКТ

Кислотность
желудка

Кандида (Candida) — род дрожжеподобных грибков. Дрожжеподобные грибки рода Candida — одноклеточные микроорганизмы размером 6–10 мкм. Грибки рода Candida диморфны: в различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Грибки рода Candida широко распространены в окружающей среде. Они имеются в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Благоприятными условиями для роста грибков Candida считаются температура 21–37 °С и кислотность среды 5,8–6,5 рН.

Распространённость грибов рода кандида у здоровых людей

Частота носительства грибов рода Candida у здоровых лиц достигает в полости рта 25 %, в кишечнике — до 65–80 % (Шевяков М.А.). Согласно ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» в составе основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в пересчете на 1 г кала должно содержаться не более 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) грибов рода Candida (а для детей младше одного года — менее 10 3 ). Они встречаются во влагалище и половых путях у 10–17 % здоровых женщин (а также у 26–33 % беременных), на коже здоровых людей, никак себя не проявляя.

В желудочном соке соотношение различных видов грибков кандида примерно следующее (Лазебник Л.Б. и др.):

Candida albicans — 41 % ото всех грибков рода кандида
Candida tropicalis — 30 %
Candida glabrata — 9 %

Заболевания, вызываемые грибками рода кандида (Candida)

Грибки рода Candida являются наиболее часто встречающимися у человека условно-патогенными грибами. Среди других кандидозов человека, вызванных грибками рода Candida в 86 % случаев инфекционных агентом являются грибки вида Candida albicans, в 9 % случаев — Candida tropicalis. Также к патогенным для человека относятся виды: Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida guillermondii, Candida tropicalis.

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) проявляющаяся в виде белых творожистых выделений из женских половых органов, их зуда, жжения, покраснения, отека.

Кандидозный баланит (воспаление головки полового члена) и уретрит.

Кандидозы желудочно-кишечного тракта

Кандидозный эзофагит

Инфекционный эзофагит чаще всего связан с грибками рода Candida, среди который наиболее частый возбудитель — Candida albicans. Для инфекционного эзофагита характерно острое начало с появлением таких симптомов, как дисфагия и одинофагия. Возможны изжога, ощущение дискомфорта за грудиной, тошнота и рвота. Иногда наблюдаются боли в животе, анорексия, потеря веса и даже кашель.

Местный орофарингеальный кандидоз — часто встречающаяся инфекция, регистрируемая преимущественно у детей и пожилых пациентов, лиц, имеющих зубные протезы, больных, получающих антибиотики, химиотерапевтическое лечение и/или лучевую терапию на область головы и шеи, у больных СПИДом. Повышенный риск развития кандидоза имеется и у пациентов, применяющих ингаляционные стероиды. К симптомам орофарингеального кандидоза относят потерю вкуса, боль при жевании и глотании, а также при попытке надеть зубные протезы. У ряда пациентов какие-либо симптомы отсутствуют. Диагноз устанавливается чаще всего при осмотре полости рта, в процессе которого обнаруживаются бляшки белого цвета, иногда творожистый налёт, а под съёмными зубными протезами — зоны гиперемии без бляшек.

Кандидоз пищевода наиболее часто диагностируется у больных с гемобластозами, СПИДом, после трансплантации органов и у получающих стероидную терапию. При этом может наблюдаться и кандидоз полости рта, однако его отсутствие не исключает самостоятельный кандидоз пищевода. Кандидозный эзофагит встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у страдающих сахарным диабетом 1-го типа — в 5-10%, у больных СПИДом — в 15-30%. Наиболее характерным симптомом кандидоза пищевода является одинофагия, т. е. боль по ходу пищевода при проглатывании пищи. Диагноз кандидозного эзофагита устанавливается, как правило, при эндоскопии, когда выявляются белые и белесовато-жёлтые бляшки и бляшкоподобные налеты на слизистой оболочке пищевода.

При написании первых трёх абзацев данного раздела использовались материалы из Клинических рекомендаций РГА по диагностики и лечению инфекционного эзофагита / Ивашкин В.Т. и др. РЖГГК, №6, 2015.

Лекарства, активные в отношении грибков рода кандида

Препаратом первой линии при лечении орофарингеального кандидоза, кандидоза пищевода является флуконазол, назначаемый по 100–200 мг в сутки перорально или внутривенно в течение 2–4 недель. Лишь в случаях непереносимости флуконазола или резистентности возбудителя (чаще это Candida krusei, Candida glabrata, Candida pseudotropicalis) показаны препараты второй линии (также в течение 2–4 недель). Препаратами второй линии при кандидозе пищевода являются (Шевяков М.А.):

итраконазол в растворе для перорального применения 200–400 мг в сутки
кетоконазол 200–400 мг в сутки
амфотерицин В 0,3–0,7 мг в сутки на кг веса пациента
каспофунгин внутривенно 70 мг в сутки в первый день, а затем 50 мг в сутки внутривенно в одно введение
вориконазол внутривенно 6 мг в сутки на кг веса пациента каждые 12 часов в первый день, а затем 4 мг в сутки на кг веса пациента каждые 12 часов
позаконазол по 400 мг (10 мл суспензии) 2 раза в день внутрь во время еды.

Из перечисленных в данном справочнике антимикробных препаратов (антибиотиков) в отношении грибов кандида активны: флуконазол, нифурател (Макмирор), клотримазол (исключение: Candida guillermondii резистентны к клотримазолу).

Антигрибковой активностью против флуконазол-устойчивых штаммов Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis и Candida tropicalis обладает лактоферрин (в комплексе с флуконазолом).

Энтерол (сахаромицеты Буларди) тормозит рост Candida albicans, Candida kruesei, Candida pseudotropicalis.

Профессиональные медицинские работы, затрагивающие роль Candida в заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта

Шевяков М.А. Кандидоз пищевода: диагностика и современный выбор лечения // Журнал «Лечащий Врач». – 2008. – № 9.
Панкова Л.Ю., Осипенко М.Ф., Вергазов В.М. Факторы риска присоединения условно-патогенных грибов к дефектам слизистой оболочки желудка при язвенной болезни // РЖГГК. – №1. – 32–37. – 2007.
Лазебник Л.Б., Хомерики С.Г., Морозов И.А., Касьяненко В.И., Звенигородская Л.А., Хомерики Н.М., Гончаренко Л.С. Дрожжеподобные грибы в желудочной слизи при кислотозависимых заболеваниях // Экспериментальная и клинич. гастроэнтер. 2005. № 4. С. 27-32.
Хрусталева Е.В., Педдер В.В., Шишкина Н.М., Лубянская Т.Г. Взаимосвязь уровня рН слизистой оболочки ротоглотки и наличия грибковой флоры у больных ГЭРБ // Медицинские науки. — 2013 г. — №6.

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения кандидозов.

Candida в систематике биологических видов

Род грибков кандида (Candida) относится к семейству сахаромицеты (Saccharomycetaceae), которое входит в порядок сахаромицеты (Saccharomycetales), класс сахаромицеты (Saccharomycetes), подтип сахаромицеты (Saccharomycotina), тип аскомицеты (Ascomycota), царство грибы (Fungi).

Род кандида (Candida) включает в свой состав большое число видов: C. albicans, C. ascalaphidarum, C. amphixiae, C. antarctica, C. argentea, C. atlantica, C. atmosphaerica, C. blattae, C. carpophila, C. carvajalis, C. cerambycidarum, C. chauliodes, C. corydali, C. dosseyi, C. dubliniensis, C. ergatensis, C. fermentati, C. fructus, C. glabrata, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. insectamens, C. insectorum, C. intermedia, C. jeffresii, C. kefyr, C. krusei, C. lusitaniae, C. lyxosophila, C. maltosa, C. marina, C. membranifaciens, C. milleri, C. oleophila, C. oregonensis, C. parapsilosis, C. quercitrusa, C. rugosa, C. sake, C. shehatea, C. temnochilae, C. tenuis, C. theae, C. tropicalis, C. tsuchiyae, C. sinolaborantium, C. sojae, C. subhashii, C. viswanathii, C. utilis.

Приложение 1. Кандидоз в МКБ-10

В Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «B35-B49 Микозы» имеется рубрика:

B37 Кандидоз

Включено: кандидиаз, монилиаз
Исключено: неонатальный кандидоз (P37.5)

B37.1 Легочный кандидоз

B37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Кандидозная:

онихия

паронихия

Исключено: пеленочный дерматит (L22)

Кандидозный вульвовагинит
Монилиальный вульвовагинит
Вагинальная молочница

Кандидозный:

баланит † (N51.2*)

уретрит † (N37.0*)

B37.5† Кандидозный менингит (G02.1*)

B37.6† Кандидозный эндокардит (I39.8*)

B37.7 Кандидозная септицемия

B37.8 Кандидоз других локализаций

Приложение 2. Кандидоз гастродуоденальной зоны в Киотском глобальном консенсусе

Приложение 3. Медицинские услуги, направленные на определение грибов рода Candida

Приказом Минздравсоцразвития России № 1664н от 27.12.2011 г. утверждена номенклатура медицинских услуг. В Разделе 26 Номенклатуры предусмотрено большое количество разных медицинских услуг, связанных с исследованием грибков рода Candida у человека:

Наименование медицинской услуги

Микологическое исследование отделяемого из уретры на грибы рода кандида (Candida spp.)

Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы рода кандида (Candida spp.)

Микологическое исследование отделяемого из ушей на грибы рода кандида (Candida spp.)

Микологическое исследование перитонеальной жидкости на грибы рода кандида (Candida spp.)

Кандида

1. Кандида и болезни, которые она вызывает
2. Симптомы кандидоза
3. Лечение кандидоза

Кандида и болезни, которые она вызывает

Грибы рода Кандида (Candida), как и грибы пеницилл, аспергилл и мукор, являются условно-патогенными. Это означает, что при определенных условиях, в первую очередь – при ослабевшем иммунитете, они становятся вредными для организма. Являясь частью нормальной флоры, кандиды обитают на коже, во рту, во влагалище, в толстом кишечнике. Количество их не увеличивается до тех пор, пока иммунитет в состоянии контролировать патогенные свойства и, что называется, держать «на коротком поводке». Стоит человеку подвергнуть иммунную систему таким стрессам как нервное и физическое перенапряжение, не говоря уже о таком сильнейшем воздействии, как прием антибиотиков, и кандиды уже становятся возбудителями таких заболеваний, как кандидомикоз кишечника или ротовой полости (молочница), заеды.

Кандиды, наиболее часто вызывающие инфекции у человека, относятся к виду Candida albicans. В 95% кандидозов виновны именно C. albicans. Под микроскопом они выглядят как крупные округлые или овальной формы клетки, образующие нити, либо как одиночные клетки с небольшими почками. Нити, образуемые кандидами, не являются настоящим грибным мицелием, поскольку отдельные клетки слабо связаны между собой и не имеют общей оболочки, и поэтому называются псевдомицеллием. Кстати, грибы рода Candida принадлежат к дрожжеподобным грибкам, и, зачастую, только по одному мазку очень трудно дифференцировать кандиды от дрожжей – необходимы более серьезные (и неоднократные) исследования.

Заражение человека кандидами происходит сразу после рождения. Ведь жизнь в абсолютно стерильной среде – это из области фантастики или экспериментальной медицины. А Candida обитает везде, где только возможно. Поэтому при контакте с маминой грудью младенец уже получает споры этого грибка. Если даже новорожденный ребенок находится на искусственном вскармливании, то он может получить кандид и из воздуха, и с посуды, и со средств гигиены (снаружи упаковки памперсов и гигиенических салфеток вряд ли кто будет дезинфецировать), и с игрушек.

Симптомы кандидоза

Симптоматика кандидоза различна, в зависимости от места локализации грибков. Во влагалище это заболевание вызывает зуд и выделения. Во рту, на первых этапах, язык становится как-будто отполированным, а затем появляется белый хлопьевидный налет. Хотя скопления грибков могут иметь также вид бляшек на языке, характерных для глоссита (воспаления языка). Обычно кандидоз ротовой полости характерен для детей грудного возраста. Если кандиды находятся в уголках рта, то образуются так называемые заеды: сначала беловатый налет, а затем трещины, которые могут кровоточить. При локализации в кишечнике возникают симптомы, напоминающие энтероколит: боли, метеоризм (вздутие), кровотечения в результате изъязвления). На поверхности кожи при кандадомикозе образуются сероватые неплотные пузыри, под которыми могут находиться трещинки.

Подробное описание каждого вида кандадомикозов займет не одну страницу, поэтому остановимся на одном из наиболее распространенных видов, а именно – на кандидозе кишечника.

Кандидоз кишечника подразделяют на инвазивный и неинвазивный. В обоих случаях на первом этапе заболевания происходит адгезия (биохимическое прилипание) к клеткам эпителия. А вот затем начинаются различия.

При инвазивном кандиодозе псевдомицелий проникает (прорастает) в слои эпителия и за его пределы. Затем следует этап диссеминации (распространения) клеток гриба по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы и ткани. Такой тип кандидоза характерен обычно для иммуноскромпрометированных больных, то есть для тех, у кого наблюдается иммунодефицит. Это необязательно должны быть больные СПИДом. Сюда входят также люди, больные различными видами рака, новорожденные младенцы (физиологический иммунодефицит). Инвазивный кандидоз опасен также:

престарелым людям;
беременным женщинам;
больным, принимающим кортикостероидные препараты (гормональные лекарства);
аллергикам;
людям, истощенным длительным лечением, в частности противоожоговой терапией.

При неинвазивном кандидомикозе распространение спор грибка происходит в просвет кишечника. В данном случае мицелий не образуется. Болезнетворное влияние при неинвазивной форме связано, прежде всего, с развитием дисбиоза и смешанной инфекции. Немаловажную роль при этом играет прием антибиотиков. Неинвазивный кандидоз поражает такие органы пищеварения как поджелудочная железа только в случае низкого показателя нейтроцитов (нейтропении) или СПИДа.

Лечение кандидоза

Казалось бы: антибиотики – препараты, судя по названию, предназначены для угнетения жизнедеятельности микроорганизмов (от латинских слов «анти» – против и «БИОС» – жизнь). Почему же они оказываются бессильными против грибков? Разгадка проста. Дело в том, что антибиотики являются веществами, родственными к тем, которые производят грибки. Еще со школьной скамьи мы знаем, что первые антибиотики были «извлечены» из плесневого грибка пенициллина. То есть, антибиотики не влияют на размножение и развитие грибковых заболеваний по той причине, что сами грибки их и производят.

В то же время, антибиотические препараты пагубно воздействуют на микрофлору кишечника. Помимо болезнетворных бактерий гибнут также лакто– и бифидобактерии, которые в норме составляют серьезную конкуренцию кандидам. Свято место пусто не бывает и на территории, где раньше (до начала антибиотикотерапии) жили полезные для организма бактерии, начинают активно размножаться грибки.

Лечение кандидамикозов сопряжено с определенными трудностями.

Во-первых, спектр противогрибковых препаратов очень невелик.

Во-вторых, необходимо найти первопричину ослабления иммунитета.

В-третьих, на фоне лечения нужно принимать также меры по восстановлению нормальной микрофлоры. Иначе, подавив рост грибов рода Candida, врачи освобождают пространство для других патогенных микроорганизмов.

В-четвертых, необходимо снизить содержание сахара в еде, поскольку глюкоза – прекрасный пищевой продукт для кандиды.

Поэтому, лечение кандидозов должно быть комплексным и больной обязан строго следовать назначениям врача. В противном случае больной рискует приобрести хроническую форму заболевания.

Профилактика кандидозов довольно проста (если не брать в расчет болезни, на фоне которых кандидомикоз выступает в роли сопутствующего заболевания). Необходимо следить за правильной личной гигиеной; мыть овощи и фрукты; делать регулярную уборку с моющими средствами; правильно питаться; укреплять иммунитет.

Кандид Б — инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

крем для наружного применения

Состав

В 100 мг препарата содержится:

Беклометазона дипропионат безводный 25 мкг;

Клотримазол 1 мг;

— бензиловый спирт 1 мг,

— вазелин белый 14,25 мг,

— парафин жидкий (парафиновое масло) 6 мг,

— воск эмульсионный цетомакрогольный 11,5 мг,

— пропиленгликоль 6,25 мг

— метилпарагидроксибензоат 150 мкг,

— пропилпарагидроксибензоат 50 мкг,

— бутилгидрокситолуол 100 мкг.

— натрия гидрофосфат безводный 2 мкг,

— натрия дигидрофосфат дигидрат 89 мкг

— вода очищенная q.s.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Глюкокортикостероид + противогрибковое средство

Код АТХ

Фармакодинамика:

Комбинированный препарат для наружного применения действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами.

Клотримазол — производное имидазола противогрибковое средство широкого спектра действия. Антимикотический эффект связан с нарушением синтеза эргостерина входящего в состав клеточной мембраны грибов что вызывает изменение ее структуры и свойств и приводит к лизису клетки.

К клотримазолу чувствительны дерматофиты дрожжеподобные грибы (рода Candida Torulopsis glabrata Rhodotorula) плесневые грибы а также возбудитель разноцветного лишая Pityriasis versicolor и возбудитель эритразмы.

Оказывает антимикробное действие в отношении грамположительных (стафилококки и стрептококки) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides Gardnerella vaginalis) а также в отношении Trichomonas vaginalis.

Фармакокинетика:

Беклометазон оказывает противовоспалительное противоаллергическое антиэкссудативное и противозудное действие. При наружном применении беклометазон подавляет воспалительные и аллергические кожные реакции также как и реакции связанные с усиленной пролиферацией что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритема отек лихенификация) и субъективных ощущений (зуд раздражение боль).

Показания:

Грибковые инфекции кожи особенно сопровождающиеся острыми экзематозными проявлениями: паховая эпидермофития эпидермофития стоп микроспория гладкой кожи кандидоз обусловленный Candida albicans.

Противопоказания:

Гиперчувствительность ветряная оспа корь туберкулез кожи поствакцинальные кожные реакции простой герпес кожные проявления сифилиса актиномикоз бластомикоз споротрихоз трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности опухоли кожи период лактации.

Беременность и лактация:

Наружное применение Кандида Б крема у беременных допускается в тех случаях когда предполагаемая польза для матери превышает риск для плода. В таких случаях применение препарата должно быть непродолжительным и ограничиваться небольшими участками кожных покровов.

Неизвестно проникает ли препарат в молоко матери поэтому в период грудного вскармливания применение препарата Кандид Б возможно только по строгим показаниям при этом препарат нельзя наносить на кожу молочной железы перед кормлением.

Способ применения и дозы:

Наружно на предварительно промытые и высушенные пораженные участки кожи слегка втирая наносят тонким слоем 2-3 раза в день. При паховой эпидермофитии микроспории гладкой кожи и кандидозе курс лечения — 2 недели; при эпидермофитии стоп — 4 недели. При необходимости длительного применения следует применять реже — через день. При терапии хронических заболеваний лечение следует продолжить еще некоторое время после исчезновения всех симптомов чтобы избежать рецидива заболевания.

Побочные эффекты:

Побочные эффекты как правило носят слабовыраженный характер. Возможны местные аллергические реакции — покраснение кожи ощущение жжения и покалывания на месте нанесения препарата.

Редко как и при применении других глюкокортикостероидов могут развиваться акнеподобные изменения гипопигментация стрии атрофия кожи гипертрихоз телеангиэктазии вторичные инфекции кожи.

Передозировка:

При длительном использовании беклометазона на больших поверхностях кожи с нарушенной целостностью а также при длительном применении у детей возможно развитие побочных эффектов связанных с подавлением и недостаточностью функции коры надпочечников.

Лечение: рекомендуется отменить препарат и при необходимости провести симптоматическое лечение.

Взаимодействие:

Взаимодействия Кандид Б крема с другими лекарственными средствами неизвестны.

Особые указания:

Если при первом применении Кандид Б крема развивается реакция повышенной чувствительности на коже (зуд жжение или краснота) следует немедленно прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Необходимо по возможности избегать длительной терапии особенно у детей из-за возможного подавления функции надпочечников.

Нанесение на обширную поверхность может привести к системному всасыванию беклометазона.

Следует избегать попадания препарата в глаза; нельзя наносить на кожу в области глаз и на слизистые оболочки.

Развитие или распространение инфекции требует отмены препарата и назначение противомикробной терапии.

Бактериальная инфекция поддерживается в тёплых влажных условиях поэтому кожа должна очищаться перед нанесением крема.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Данных о неблагоприятном воздействии Кандид Б крема на способность управлять транспортными средствами и механизмами не имеется.

Форма выпуска/дозировка:

Крем для наружного применения.

Упаковка:

Крем в алюминиевых тубах по 15 г. Одна туба вместе с инструкцией по применению помещается в картонную пачку.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Гленмарк Фармасьютикалз Лтд, Plot No. E 37, 39, MIDC Area, Satpur, Nasik — 422 007, Maharashtra, India, Индия

Кандид характеристика образа Кандида

В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительный рост грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida.

Известно, что грибковые инфекции занимают одну из ключевых позиций среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по распространенности среди населения и тяжести возможных осложнений для организма пациента.

Кандиданосительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц же пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [1]. Однако истинное проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Именно уровень состояния функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом его возраста, гигиенических навыков и других факторов характеризует экосистему в целом. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы [2].

Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ — инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочнокишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта. Развитию кандидоза полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов [3].

Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условнопатогенных грибов Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).

В настоящее время, с учетом всего вышеперечисленного, кандидоз рассматривается как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате глубокой разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обуславливает принципиальную необходимость комплексного лечения кандидоза, в состав которого будут непременно включаться:

— мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;

— мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза;

— мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию иммунной системы.

Целью данного исследования явилось определение эффективности комплексного лечения кандидоза полости рта.

Материалы и методы исследования

Изучение данного вопроса осуществлялось на кафедре стоматологии ФУВ ВолгГМУ, на базе терапевтического отделения ГСП №1 г. Волгограда. В исследовании участвовали 50 человек, диагноз «кандидоз» которым ставили на основании ряда критериев – жалоб пациента, клинической картины заболевания и данных бактериологического посева материала, забранного с поверхности дорзальной части языка. Для реализации исследования были сформированы 2 группы пациентов – основная и контрольная. Основную группу составили 28 человек в возрасте 31 – 55 лет, страдающие кандидозом полости рта. По форме клинических проявлений больные распределялись следующим образом: острая псевдомембранозная форма – 13 пациентов, хроническая псевдомембранозная – 8, хроническая атрофическая – 7 человек. В контрольную группу были включены пациенты с тождественной возрастной категорией, в количестве 22 — х человек. В данной группе острая псевдомембранозная форма определялась у 7 пациентов, хроническая псевдомембранозная – у 10, хроническая атрофическая форма регистрировалась у 5 человек.

Пациентам обеих групп назначалось лечение, направленное на ликвидацию возбудителя заболевания. Оно включало в себя антимикотическую терапию, системную и местную.

Для применения системной антимикотической терапии необходимо наличие ряда показаний, в первую очередь определенной клинической формы поражения (острый псевдомембранозный кандидоз, клинические признаки диссеминации, хронические формы заболевания, резистентные к ранее проводимой местной терапии и т.д.), поэтому отбор пациентов в группы осуществлялся с учетом данных показаний. Фунгицидные средства назначались по данным результатов бактериологического посева на чувствительность к препаратам. При этом у 83% пациентов выявлялась высокая чувствительность к флуконазолу, у 17% — к итраконазолу. Данные препараты принимались больными внутрь в таблетированной форме по общепринятой схеме.

Местная противогрибковая терапия осуществлялась 0,5% мирамистином в виде мази, аппликации препарата проводились 3 раза в сутки. Мирамистин – антисептик с выраженным антимикробным, фунгицидным и противовирусным действием, усиливающий местные иммунные реакции и регенераторные процессы. Кроме этого, всем пациентам 4 раза в день назначались полоскания ротовой полости 2% бикарбоната натрия.

Всем пациентам назначалась также десенсебилизирующая терапия, этой целью рекомендовался эриус (5 мг 1 раз в сутки).

Помимо данной схемы, пациенты основной группы получали лечение, направленное на повышение иммунологической резистентности организма. Известно, что при кандидозе резко снижается усвояемость таких жизненно важных элементов как витамины и минералы (особенно железо). Учитывая этот факт, оптимальным в данном случае представляется препарат ферроглобин В12 – комплекс, содержащий железо, витамины группы В и С, фолиевая и пантеноновая кислоты, а также экстракт корня солодки. Корень солодки оказывает стимулирующее действие на неспецифическую резистентность организма. Препарат назначали пациентам внутрь, после еды по 1 ч.л. 3 раза в сутки.

Высокой эффективностью в борьбе с кандидозной инфекцией обладают конкурентные пробиотики. Их использование обусловлено антагонистическими свойствами относительно грибов рода Candida, которые реализуются путем конкуренции за питательные субстраты и синтеза антикандидозных метаболитов. Наш клинический опыт подтверждает высокую эффективность самоэлиминирующего пробиотика Бактистатин. Препарат назначался пациентам основной группы по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.

Таким образом, пациенты основной группы помимо антимикотической и десенсебилизирующей терапии получали дополнительное лечение, направленное на коррекцию иммунных механизмов организма в виде двух препаратов – Ферроглобин В12 и Бактистатин.

Курс лечения кандидоза в обеих группах составил 21 день.

Далее состояние пациентов оценивали с учетом наличия или отсутствия жалоб и динамики клинической картины заболевания, а также данных повторного бактериологического посева материала спустя 21 день (3 недели) и шести месяцев после окончания лечения и отдаленной реколонизации экосистемы.

и их обсуждение

Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования. В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания. При анализе полученных фактов выяснилось, что в краткие сроки после проведенного лечения (через 3 недели) отсутствие признаков заболевания было зарегистрировано в основной группе в 92, 8% случаев, в контрольной – у 68,2% пациентов. В отдаленные сроки, через 6 месяцев после лечения, в основной группе ситуация принципиально не изменилась, и в 89,3% случаев не было зафиксировано случаев рецидива заболевания. В контрольной группе пациентов с отсутствием рецидива было зарегистрировано значительно меньше – в 36,4% случаев (табл. 1).

Исчезновение признаков заболевания у пациентов в динамике

Отсутствие признаков заболевания через 3 недели после лечения

Отсутствие признаков заболевания через 6 месяцев после лечения